大人也會得腸病毒！專科醫師帶你認識腸病毒症狀與治療

健康專科, 成功合作醫療專家文章, 沈君毅

大人也會得腸病毒！專科醫師帶你認識腸病毒症狀與治療

腸病毒是人類歷史上鼎鼎有名的病毒，20世紀曾肆虐全球的小兒麻痺就是腸病毒家族成員之一。隨著醫療及公共衛生的進步，小兒麻痺已逐漸在已開發國家消失，但近 20 年來，其他種類的腸病毒仍是亞太地區重要的兒童傳染病。根據疾管署發布的資料顯示，腸病毒大約每三到五年就會有一次大流行(1)(2)。台灣的腸病毒高峰期為夏季，自 3 月下旬開始上升，於5月底至 6 月中達到高峰後逐漸下降趨緩。腸病毒的症狀有哪些？只有小朋友會感染腸病毒嗎？要如何預防感染腸病毒呢？

腸病毒是什麼？

腸病毒(enteroviruses)屬於小RNA病毒科，為一群病毒的總稱。目前已知且被分類的腸病毒為(3)：

  • 人類腸病毒A（Human enterovirus A）：含腸病毒71型
  • 人類腸病毒B（Human enterovirus B）：多造成新生兒感染
  • 人類腸病毒C（Human enterovirus C）
  • 人類腸病毒D（Human enterovirus D）：含近年出現的腸病毒D68

腸病毒的症狀有哪些？

兒童感染腸病毒，症狀常有：

  • 發燒
  • 流鼻水、鼻塞、咳嗽
  • 皮膚紅疹
  • 嘴巴起水皰、口腔出現潰瘍
  • 身體或肌肉痠痛

另特定型別的腸病毒會造成較特別的病症：

  • 手足口症：多為克沙奇病毒A群、腸病毒71型所致
  • 心肌炎、肝炎及腦膜炎：多為克沙奇病毒B群及伊科病毒所致，新生兒常見
  • 腦幹腦炎：腸病毒71型
  • 急性無力肢體麻痺症：腸病毒D68

腸病毒種類多，且感染後不一定對其他的型別有交叉保護，兒童因接觸的病毒種類少，感染的症狀可能較嚴重，發燒天數較長；成人因小時候可能感染過，因此不一定會有症狀，或可能會出現像感冒一樣的輕微症狀(4)。

腸病毒的潛伏期和腸病毒的傳染途徑

腸病毒的潛伏期為2-10天，然而在開始有症狀前數天，即具有傳染力，又以發病後一週之內傳染力最強(5)。腸病毒易存在於患者的：

  • 排泄物
  • 眼、鼻、口腔的分泌物（口水、鼻涕、痰液）
  • 水皰組織液

當與患者有近距離接觸，如：握手；接觸到表面有病毒的物體後，沒有洗手，接著摸自己的眼睛、鼻子、嘴巴；或是透過飛沫途徑，與咳嗽或打噴嚏的患者在同個空間時，這些都可能成為腸病毒的傳染途徑。在感染後的數週內(時間可長達8-12週)，即使患者本身沒有什麼症狀，仍會傳播病毒到環境中(4)。

什麼是腸病毒重症？

腸病毒併發重症多出現於未滿 5 歲的孩童，因兒童免疫力較差，病毒侵犯到中樞神經系統造成腦幹腦炎，進而影響自律神經後誘發心衰竭、肺水腫與肺出血等，這些症狀多於發病後2-7天出現(平均為發病3天)，致死原因為心衰竭患者可能會出現三大徵兆：

  • 持續昏睡
  • 持續嘔吐
  • 肌躍型抽蓄 – 肢體突然快速屈伸並持續數秒，常見於淺層睡眠時期。

兒童若確診腸病毒，家長務必多留意患者狀態。如出現以上症狀，應盡速就醫(5)。

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小心！大人也會罹患腸病毒！

成人感染腸病毒大多沒有症狀或是僅有輕微症狀，如喉嚨痛、低燒，然而這取決於患者的免疫系統。不論年紀為何，皆可能感染腸病毒。

切記用餐前、如廁後最好用肥皂洗手。另腸病毒可隨著排泄排入廢水，外出旅遊時若自來水來源有疑慮，最好要煮沸後再飲用(6)。

得了腸病毒，飲食要吃什麼才好？

腸病毒患者的飲食仍可以比照平常習慣，僅須注意食物與烹煮過程沒有衛生疑慮。另外，應補充足夠水分避免身體缺水(4)。美國羅徹斯特大學醫學中心(University of Rochester Medical Center)建議，感染腸病毒時除了飲食均衡提升免疫力，也須考量口腔及喉嚨因水泡造成疼痛而難以進食的狀況，可以選擇清淡、質地柔軟、稍微冰涼的食物，避免堅硬、酥脆質地的食物，過甜以及過鹹的食物也不適合(7)。

腸病毒多久才會好？怎麼預防腸病毒？

腸病毒沒有特效藥，但大部分會自行康復。免疫系統暴露病毒、產生抗體後大約3至7天症狀會逐漸緩解；醫療僅提供支持性療法，幫助舒緩患者的不適症狀，然而免疫低下族群及年紀小的嬰兒都是容易併發重症的高危險族群，病程也可能會延長(8)。儘管症狀趨緩甚至康復了，腸病毒仍可能會持續在呼吸道長達 4-5 週，也可能會傳染給其他人，所以大家都應維持良好的衛生習慣，生病時不要上班上課，降低傳播風險(9)。目前台灣研發的腸病毒71型疫苗已完成三期臨床試驗，最快2022下半年可供2個月以上至6歲以下兒童接種。

此外，學校定時都會教導孩子正確的洗手時機、方式及基本衛生禮節，如：

  • 使用清水、肥皂或洗手乳搓洗雙手，遵循下圖「內、外、夾、弓、大、立、腕」七步驟，洗手 40-60 秒時間。在吃東西前或回到家或室內時，都應謹記先清洗雙手。
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  • 避免使用未清洗的手觸摸眼睛、鼻子、嘴巴
  • 避免使用他人的杯子、餐具或牙刷
  • 咳嗽或打噴嚏時請務必用衛生紙或手遮掩自己的口鼻，衛生紙用畢後盡速丟棄並洗手
  • 頻繁清洗或消毒常碰觸的物體表面，如：門把、手把、瓶蓋、玩具、料理台、餐桌等
  • 生病時請盡量待在家，並減少孩童外出公眾場所，如：購物中心、機場或是遊樂園等

吃「益生菌」可以預防腸病毒嗎？

益生菌(Probiotic)是指能夠促進腸道菌種平衡的微生物，被認為有增進腸道健康的作用。雖然目前尚無人體研究證實益生菌與腸病毒的預防有關，但服用益生菌(如：嗜酸乳酸桿菌Lactobacillus acidophilus)，有增加腸胃道其他種類乳酸桿菌與比菲德氏菌(Bifidobacterium)等「好菌」的效果(12)，能夠增進腸胃道健康。

腸病毒是好發於 5 歲以下孩童的病毒感染，大人雖然症狀輕微或無症狀，仍有可能將病毒傳染給兒童造成重症，所以一定要提高警覺。只要平時應養成良好的衛生習慣、勤洗手與消毒常用物品，作息正常，生病不上班上課，等同於守護全家人的安全。

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（本文健康專科合作刊登，原文請參見《健康專科》）

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參考資料：
1、Lee JT, Yen TY, Shih WL, Lu CY, et al. (2019) Enterovirus 71 seroepidemiology in Taiwan in 2017 and comparison of those rates in 1997, 1999 and 2007. PLOS ONE 14(10): e0224110. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0224110
2、Puenpa, J., Wanlapakorn, N., Vongpunsawad, S. et al. The History of Enterovirus A71 Outbreaks and Molecular Epidemiology in the Asia-Pacific Region. J Biomed Sci 26, 75 (2019). https://doi.org/10.1186/s12929-019-0573-2
3、感染控制雜誌 中華民國 104 年 12 月的二十五卷六期 財團法人家衛生研究院 – 劉家齊 手足口症疫苗的發展與挑戰
4、Centers for Disease Control and Prevention – Non-Polio Enterovirus (Page last reviewed: August 8, 2020)
5、衛生福利部疾病管制署>傳染病與防疫專題>第三類法定傳染病>腸病毒感染併發重症
6、Enterovirus Foundation – Effects In Adults – Adults With Enterovirus
7、University of Rochester Medical Center Health Encyclopedia Enteroviruses in Children
8、Enterovirus Foundation – Enterovirus Infection – Symptoms and Signs of an Enterovirus Infection
9、Kok CC. Therapeutic and prevention strategies against human enterovirus 71 infection. World J Virol. 2015 May 12;4(2):78-95. doi: 10.5501/wjv.v4.i2.78. PMID: 25964873; PMCID: PMC4419123.
10、Vanherwegen AS, Gysemans C, Mathieu C. Regulation of Immune Function by Vitamin D and Its Use in Diseases of Immunity. Endocrinol Metab Clin North Am. 2017 Dec;46(4):1061-1094. doi: 10.1016/j.ecl.2017.07.010. Epub 2017 Oct 6. PMID: 29080635.
11、Hemilä H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;2013(1):CD000980. doi: 10.1002/14651858.CD000980.pub4. PMID: 23440782; PMCID: PMC8078152.
12、van Zanten GC et al. Synbiotic Lactobacillus acidophilus NCFM and cellobiose does not affect human gut bacterial diversity but increases abundance of lactobacilli, bifidobacteria and branched-chain fatty acids: a randomized, double-blinded cross-over trial. FEMS Microbiol Ecol. 2014 Oct;90(1):225-36.

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