飛蚊症是什麼？有哪些症狀？吃葉黃素可以改善嗎？醫師來解答！

成功合作醫療專家文章, 許承儒

飛蚊症是什麼？有哪些症狀？吃葉黃素可以改善嗎？醫師來解答！

眼睛中常出現像蚊子一般的小黑點，卻怎麼也摸不著打不到嗎? 或是有類似毛髮、蜘蛛網懸浮的影像，在眼球停止運動後仍會繼續移動呢?那麼你可能得到飛蚊症了!什麼是飛蚊症呢?網路上曾看到飛蚊症有救了的文章，究竟是真是假呢?就讓我們繼續看下去，飛蚊症到底會好嗎?

飛蚊症是什麼？

飛蚊症是一種自覺症狀，眼前可能不時看到黑點、線條、圈圈、絲狀或網狀物等各式各樣型態的物體飄浮，但伸手卻抓不到，當身處在光線明亮、白色背景的環境下會更明顯，雖然大多不影響視力，但有時仍相當惱人(1)(2)。

飛蚊症在醫學上又稱為「玻璃體混濁或玻璃體退化」，玻璃體位於眼球中央，在水晶體之後，視網膜之前，是一種透明蛋白狀的清澈膠質物，約佔眼球體積的五分之四，由百分之九十九的水份組成，正常情況下，玻璃體充滿整個玻璃體腔，支撐眼球的形狀，讓光線無阻礙的通過(3)。

當玻璃體內由膠原纖維組成的清澈膠質物，因年紀老化、近視等關係逐漸退化，就會產生液化的現象(4)。隨著時間的推移過程，這些纖維會拉動視網膜表面，而在膠質與液體的交界面，會有濃縮聚集的玻璃體纖維飄浮，當它的陰影投射在視網膜上時，便會出現飛蚊症狀，屬於「生理性的飛蚊」(3)(4)。

當這些膠原纖維斷裂，會導致玻璃體分離並繼續收縮，最後會使得玻璃體無法填滿空腔的體積，進一步造成玻璃體與視網膜分離(4)。視網膜含有感光細胞，拉扯過程中，感光細胞受到刺激，患者就會看見閃電的光影。因此，若發生飛蚊數量突然劇增、視力驟降、黑霧擋住視線等情形，均有可能是發生視網膜剝離的前兆，應盡早就醫(3)。

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飛蚊症有哪些症狀？

如同前面所述，飛蚊症患者眼前可能出現各種型態的漂浮物，無論是想直視這些漂浮物，或眼睛停止轉動，這些漂浮物均會從視野飄過(5)。當注視簡單明亮的背景，如:白牆、藍天，這些漂浮物會更加明顯(6)。

除了漂浮物之外，若病患眼前出現閃光情形，如:像是被閃光燈閃到、或眼前出現閃電等，則很有可能為視網膜剝離的警訊，需提高警覺(7)(8)。

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造成飛蚊症的成因有哪些？

飛蚊症的常見致病原因包含以下幾種(1)(3)(6):

  • 玻璃體混濁由高度近視、年紀老化所導致。
  • 眼球中間層發炎如:葡萄膜炎，因發炎反應而產生發炎細胞散佈於玻璃體，導致飛蚊症。
  • 玻璃體出血玻璃體本身不含血管，可能因疾病、外傷或周邊血管阻塞，導致出血流入玻璃體中。如: 血栓、腫瘤、外傷出血、高血壓、糖尿病患者發生視網膜病變。
  • 周邊視網膜裂孔高度近視或家族遺傳病史，容易發生周邊性視網膜病變(如: 格子狀退化)或裂孔。
  • 視網膜剝離玻璃體液化後會逐漸與視網膜分離，可能在分離的過程中拉扯，造成視網膜破洞，尤其是周邊的視網膜。當液化的玻璃體順著破洞滲入，則會造成視網膜剝離，如果視網膜的血管被扯破，則會出血進入玻璃體腔，形成一片黑霧擋住視線。
  • 眼科手術或藥物某些注入玻璃體的藥物會形成氣泡，而這些氣泡直到完全吸收前都會被視為陰影。此外，一些玻璃體視網膜手術會將特殊氣體置於玻璃體內，也可能產生飛蚊症。

除了了解致病原因之外，以下介紹飛蚊症的危險因子，若屬於下述的高風險族群，更應定期進行眼科檢查(6):

  • 年紀大於50歲以上
  • 高度近視
  • 眼睛外傷
  • 白內障手術後併發症
  • 糖尿病性視網膜病變
  • 眼睛發炎病史(如有葡萄膜炎者)
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飛蚊症可以被消除嗎？

目前不同類型的飛蚊症，有不同的治療方式(3):

  • 生理性的飛蚊因年紀漸增導致玻璃退化的飛蚊症，若經散瞳檢查確定沒有視網膜病變後，並不需要特別的治療，一段時間適應過後，它們通常會離開自己的視野而漸漸消失。目前尚無藥物或手術可以治癒生理性飛蚊症。不過，可以利用簡單方法使它們暫時離開視線，試著移動眼睛，讓眼內液體形成波動，就可使飛蚊症離開視線，而上下移動眼球可能使飛蚊症暫時消失(9)。
  • 周邊視網膜裂孔若是因周邊視網膜有剛形成的裂孔所造成之飛蚊，則需先利用雷射光凝固術治療，以防止其進展成視網膜剝離。
  • 玻璃體出血因出血所引發的飛蚊，則可視臨床檢查之結果，觀察並做雷射治療使出血自行吸收，若有裂孔伴隨出血且未見好轉，則需提早做複雜性手術。
  • 定期檢查飛蚊現象加劇時，應立即散瞳做眼底鏡檢查。若接受雷射光凝固治療，則需每3至6個月追蹤檢查，而視網膜手術治療後，則需每1至3個月定期檢查(10)。

預防飛蚊症症狀的方法

飛蚊症可能因老化或近視所導致，我們無法逆轉年齡，但可以盡量避免近視加深，尤其在現今人手一機的時代中，正確的用眼習慣更是重要。

以下為國民健康署所提出的愛眼六大守則(11):

  • 每天戶外活動120分鐘以上。
  • 2歲以下避免看螢幕，2歲以上每日不要超過1小時。
  • 用眼30分鐘，休息10分鐘。
  • 早睡早起充分休息。
  • 均衡飲食，天天五蔬果。
  • 每年定期1至2次檢查視力。

除了正確的生活習慣之外，額外補充營養素對於飛蚊症的研究證據又有哪些呢?以下就為大家簡單介紹:

  • 葉黃素及玉米黃素常見的ꞵ-胡蘿蔔素、葉黃素及玉米黃素均屬於類胡蘿蔔素，為人體無法自行合成的脂溶性天然色素，與體內許多重要生理功能相關(12)。其中，葉黃素與玉米黃素在眼睛黃斑部有最高的濃度，可以協助吸收藍光進而減少眼睛氧化壓力及抗發炎反應等(13)。目前補充葉黃素及玉米黃素對於飛蚊症的效果，需更多證據佐證。但有些小型研究指出，給予飛蚊症的高風險族群糖尿病患者葉黃素或是葉黃素搭配玉米黃素，可以改善非增殖性糖尿病視網膜病變患者的對比敏感度(14)(15)(16)。
  • 魚油富含豐富的Omega 3脂肪酸，具有強力的抗氧化能力，而且自嬰兒發展時期，Omega 3脂肪酸便開始累積於大腦與眼睛組織，對視覺發育有重要幫助(17)。研究指出，每日補充大於500毫克的Omega 3脂肪酸，可以降低糖尿病患者發生視網膜病變的風險(18)，不過糖尿病患者還是必須靠著控制本身危險因子(如血糖、血壓、血脂)的方式來降低飛蚊症或視網膜病變發生。
  • 維生素C和維生素E老化的眼睛疾病常與體內抗氧化劑與自由基不平衡有關，而水溶性的維生素C及脂溶性的維生素E均有重要的抗氧化能力(19)。一篇小型研究顯示，給予61位飛蚊症患者六個月的抗氧化劑及微量元素補充品，發現比起安慰劑不僅可以改善飛蚊症患者的生活品質及視覺功能，玻璃體內的混濁區域亦有減少(20)。不過抗氧化劑對飛蚊症療效尚需更多實驗證據證實。
  • 花青素花青素屬於類黃酮化合物，為植物中常見的水溶性色素，具有清除自由基、抗氧化、視力改善等多種生理功能(21)(22)。隨著3C使用頻繁，藍光的長期刺激產生大量自由基，使得視網膜退化、眼內代謝異常，進而引起許多眼部疾病。研究發現花青素可能幫助改善視覺疲勞，而對於飛蚊症的研究仍持續被探討中(23)。

台灣有許多高度近視患者，因此飛蚊症亦不少見。而飛蚊症可大可小，平時無礙可以與之和平共存，但嚴重的話亦有可能是視網膜剝離的前兆，必須趕緊就醫治療。因此平日務必好好保養眼睛，並定期到眼科檢查，才能永保靈魂之窗。

（本文與健康專科合作，原文請參考《健康專科》）

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參考資料：
1、National Institutes of Health (NIH) – Floaters
2、亞東紀念醫院 – 亞東院訊第167期 – 眼前怎麼有蚊子？淺談『飛蚊症』
3、高雄榮民總醫院眼科部–飛蚊症
4、Bergstrom R, Czyz CN. Vitreous Floaters. StatPearls [Internet].
5、American Optometric Association – Floaters & spots
6、Mayo Clinic – Eye floaters
7、Kierstan Boyd, reviewed By Odalys Mendoza MD. What Are Floaters and Flashes? American Academy Of Ophthalmology. Sep. 15, 2021.
8、Jorge G Arroyo, MD, MPH. Retinal detachment. Uptodate. Last updated: Mar 19, 2020.
9、康寧醫療財團法人康寧醫院–何謂飛蚊症?
10、衛生福利部恆春旅遊醫院–飛蚊症
11、衛生福利部國民健康署 – 愛眼六大守則 保護孩子視力
12、Manfred Eggersdorfer, Adrian Wyss. Carotenoids in human nutrition and health. Arch Biochem Biophys. 2018 Aug 15;652:18-26. doi: 10.1016/j.abb.2018.06.001. Epub 2018 Jun 6. PMID: 29885291
13、Julie Mares. Lutein and Zeaxanthin Isomers in Eye Health and Disease. Annu Rev Nutr. 2016 Jul 17;36:571-602. doi: 10.1146/annurev-nutr-071715-051110. PMID: 27431371
14、Ping-Chuan Zhang, Chang-Rui Wu, Zhi-Lun Wang, Li-Yuan Wang, Yue Han, Shu-Liu Sun, Qing-Shan Li, Le Ma. Effect of lutein supplementation on visual function in nonproliferative diabetic retinopathy. Asia Pac J Clin Nutr. 2017 May;26(3):406-411. doi: 10.6133/apjcn.032016.13. PMID: 28429904
15、Bo-Jie Hu, Ya-Nan Hu, Song Lin, Wen-Jiang Ma, and Xiao-Rong Li. Application of Lutein and Zeaxanthin in nonproliferative diabetic retinopathy. Int J Ophthalmol. 2011; 4(3): 303–306. doi: 10.3980/j.issn.2222-3959.2011.03.19. PMID: 22553667
16、Long Hin Li, Jetty Chung-Yung Lee, Ho Hang Leung, Wai Ching Lam, Zhongjie Fu, and Amy Cheuk Yin Lo. Lutein Supplementation for Eye Diseases. Nutrients. 2020 Jun; 12(6): 1721. doi: 10.3390/nu12061721. PMID: 32526861
17、W Hodge, D Barnes, H M Schachter, Y Pan, E C Lowcock, L Zhang, M Sampson, A Morrison, K Tran, M Miguelez, G Lewin. Effects of omega-3 fatty acids on eye health. Evid Rep Technol Assess (Summ). 2005 Jul;(117):1-6. PMID: 16111433
18、Aleix Sala-Vila, Andrés Díaz-López, Cinta Valls-Pedret, Montserrat Cofán, Alfredo García-Layana, Rosa-María Lamuela-Raventós, Olga Castañer, Vicente Zanon-Moreno, Miguel A Martinez-Gonzalez, Estefanía Toledo, Josep Basora, Jordi Salas-Salvadó, Dolores Corella, Enrique Gómez-Gracia, Miquel Fiol, Ramón Estruch, José Lapetra, Montserrat Fitó, Fernando Arós, Luis Serra-Majem, Xavier Pintó, Emilio Ros, Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED) Investigators. Dietary Marine ω-3 Fatty Acids and Incident Sight-Threatening Retinopathy in Middle-Aged and Older Individuals With Type 2 Diabetes: Prospective Investigation From the PREDIMED Trial. JAMA Ophthalmol. 2016 Oct 1;134(10):1142-1149. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2016.2906. PMID: 27541690
19、American Optometric Association – Diet and Nutrition
20、Emmanuel Ankamah, Marina Green-Gomez, Warren Roche, Eugene Ng, Ulrich Welge-Lüßen, Thomas Kaercher, John M Nolan. Dietary Intervention With a Targeted Micronutrient Formulation Reduces the Visual Discomfort Associated With Vitreous Degeneration. Transl Vis Sci Technol. 2021 Oct 4;10(12):19. doi: 10.1167/tvst.10.12.19. PMID: 34647961
21、Dilip Ghosh, Tetsuya Konishi. Anthocyanins and anthocyanin-rich extracts: role in diabetes and eye function. Asia Pac J Clin Nutr. 2007;16(2):200-8. PMID: 17468073
22、Simona Bungau, Mohamed M Abdel-Daim, Delia Mirela Tit, Esraa Ghanem, Shimpei Sato, Maiko Maruyama-Inoue, Shin Yamane, Kazuaki Kadonosono. Health Benefits of Polyphenols and Carotenoids in Age-Related Eye Diseases. Oxid Med Cell Longev. 2019 Feb 12;2019:9783429. doi: 10.1155/2019/9783429. eCollection 2019. PMID: 30891116
23、Shang Yazhen, Wang Wenju, Zhu Panpan, Ye Yuanyuan, Dai Panpan, Zhao Wusen and Wang Yanling. Anthocyanins: Novel Antioxidants in Diseases Prevention and Human Health. DOI: 10.5772/intechopen.89746.

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