主動脈剝離年輕化,是什麼原因?有哪些症狀及如何預防,醫師來解答

主動脈剝離年輕化,是什麼原因?有哪些症狀及如何預防,醫師來解答

曾有藝人因主動脈剝離造成血管阻塞而不幸離世,主動脈剝離屬於急性心血管疾病,根據衛生福利部109年死因統計,心臟病更是奪走國人性命的第二號殺手(1)。究竟什麼是主動脈剝離?年輕人也會發生嗎?發生的症狀又有哪些?可以如何進一步預防呢?接下來,就為大家進行簡單的介紹。

(作者:心臟內科醫師 林謂文)

什麼是主動脈剝離?

主動脈剝離(aortic dissection)是一個不算罕見但卻是致命的主動脈大血管疾病,發生年齡常見於40至70歲之間,根據粗略統計每年大約一百萬人中有5到30人罹患此疾病,其中又以男性病患居多,且大都有高血壓病史(2)。主動脈剝離的致病機轉是因為主動脈內膜的撕裂,血液經裂口進入主動脈中層,而使內膜與其周遭之中層、外層分開,形成所謂的假腔。當血流持續灌入假腔,則會導致原本的主動脈腔(又稱為真腔)缺乏血流並受到壓迫;主動脈中層本身的出血與隨後造成所覆蓋內膜的破裂,也是另一種可能的致病機轉(3)

而主動脈剝離根據不同的時間或發作位置,可以分類如下:

造成主動脈剝離的原因有哪些?

國際文獻回顧指出,在主動脈剝離患者中,老年患者與年輕患者有著明顯不同的特徵,32%的患者為大於70歲,且多有動脈粥狀硬化、主動脈瘤病史、醫源性剝離或壁內血腫;而平均年齡55歲的年輕患者,有8.5%罹有馬凡氏症候群(Marfan syndrome),較高齡患者則無(5)。另一篇針對40歲以下主動脈剝離患者的文獻回顧亦發現,僅有34%的40歲以下患者有高血壓病史,其中更只有一位有動脈粥狀硬化的病史(6)

由此可知,主動脈剝離在年輕族群及高齡族群的危險因子並不完全相同。那麼,與主動脈剝離相關的危險因子又有哪些呢?

高血壓

高血壓為最主要誘發急性主動脈剝離發生常見的原因,其中type B主動脈剝離比起type A有更高比例的高血壓患者,而短時間內快速升高的血壓,與急性主動脈剝離有關(8)

若吸食古柯鹼、或採取高強度的阻力訓練舉重運動,均有可能使得血壓快速升高,而導致急性主動脈剝離(9)(10)

遺傳性疾病

遺傳性結締組織疾病如: 馬凡氏症候群(Marfan syndrome)、埃勒斯-當洛斯症候群(Ehlers–Danlos syndromes)等。馬凡氏症候群較常出現在年輕患者中,且大部分同時會有剝離家族病史。其他遺傳性疾病則包含家族性胸主動脈瘤或剝離 (Familial thoracic aortic aneurysm and dissection, TAAD)。

主動脈瘤病史

文獻指出,發生主動脈剝離的患者中,約有13%先前就有主動脈瘤。

主動脈瓣二葉畸形(bicuspid aortic valve)

遺傳導致的主動脈瓣二葉畸形,可能使主動脈根部及升主動脈擴大,進而誘發主動脈剝離。

手術

心臟疾病相關的導管手術、或瓣膜/主動脈手術,亦有可能導致主動脈剝離。

導致血管炎的發炎性疾病

如: 巨細胞動脈炎、梅毒、類風勢性關節炎、高安氏血管炎 (Takayasu arteritis)等。

其他

如: 創傷、懷孕分娩、透納氏症候群(Turner syndrome)、使用fluoroquinolone類抗生素等。

主動脈剝離有什麼前兆與症狀嗎?

雖然急性主動脈剝離可能在一天中的任何時間發生,但研究發現較常在清醒的時間發生。一篇納入1827名患者的研究顯示,25%的主動脈剝離發生在上午8 點至中午12點間,而晚上11點至凌晨2點的發生率較低。以上結果可能與人體的血壓調節模式相關,此外,也與年輕患者在白天有較多體力活動有關。

當主動脈剝離發生時,常見的症狀如下:

急性疼痛

疼痛為最常見的症狀,而且幾乎都是突然發作的劇烈疼痛,伴隨尖銳如刀割的痛感或像撕裂般的疼痛,遠不同於病患曾感覺過的任何疼痛,導致患者在發作後幾分鐘到幾小時內便需就醫。不同位置的剝離會導致不同部位的疼痛,若是升主動脈剝離,主要是前胸口位置疼痛,若落在降主動脈位置,則以背部或腹部疼痛表現為主(13)。甚至有些患者會有轉移性疼痛像是最常見的前胸痛到後背。

脈搏短絀(pulse deficit)

主動脈剝離的患者可能因血管內的剝離瓣(intimal flap)或是血腫、假腔壓迫,導致周邊血管血流受損缺乏,使得頸動脈、肱動脈或股動脈脈搏微弱或短絀。也可以發現四肢血流異常而造成血壓不一樣。

心雜音

主動脈剝離可能影響到主動脈瓣,進而導致急性主動脈閉鎖不全而產生心雜音出現。

局部神經功能受損

當主動脈因假腔擴張而壓迫到周邊組織及血管,便會影響局部功能,壓迫至不同的神經或血管則會有不同的對應症狀,如: 頸動脈缺血會導致中風或意識改變;頸上交感神經節受壓迫會導致霍納氏症候群(Horner’s Syndrome);脊髓缺血則可能導致急性肢體輕癱或半身癱瘓。

低血壓

Type A主動脈剝離較常因上昇主動脈剝離影響心臟(如心包塡塞或急性主動脈瓣功能不全或逆流)而發生低血壓,嚴重甚至會發生昏厥或休克;type B主動脈剝離則以高血壓較常見。

該如何治療主動脈剝離?

目前針對主動脈剝離患者的急性醫療處置,包含藥物治療及手術介入,主要目的為控制疼痛、降低血壓、降低左心室收縮速度。而不同類型的主動脈剝離適合的治療也不一樣:

Type A主動脈剝離

主要發勝在上昇主動脈因為容易發生危及生命的併發症(如: 急性主動脈瓣閉鎖不全、心包填塞和心肌梗塞)致命風險非常高,因此屬於外科急症,立刻進行手術是相當必要的。手術治療的目標在於避免更進一步的主動脈剝離,過程中是將內膜傷害的部分剃除,並將可能的主動脈區段在不同的位置以人工血管進行置換。

Type B主動脈剝離

對於血流動力學穩定且無併發症type B主動脈剝離患者,則建議使用藥物治療,以降低血壓及左心室收縮速度。

該如何預防主動脈剝離?

主動脈剝離屬於主動脈血管疾病,與高血壓尤其相關。而大部分主動脈血管疾病所導致的過早死亡,其實是可以預防的,根據衛生福利部建議,民眾可以落實的健康生活型態如下:

健康飲食與運動

飲食部分應採行低油、糖、鹽及高纖飲食,每週累積150分鐘的中度身體活動(如: 快走、慢走、騎自行車)、控制體重(維持BMI正常值)、良好睡眠,都是杜絕慢性病的通則。

戒除不良生活嗜好

研究發現就算每天僅吸1支菸,罹患冠狀動脈心臟病的機率比不吸菸的人增加5成、中風的機率更增加超過2成。另外世界衛生組織(WHO)統計2016年全球因酗酒導致的死亡人數超過300萬人,其中就有19%死於心血管疾病,國民健康署亦建議盡量避免飲酒過量。

控制三高慢性病

有三高的民眾更應積極採行健康的生活型態,定期測量血壓、血糖、及血脂肪,遵照醫師處方服藥並定期回診追蹤,切勿自行依症狀調整藥量或停藥。

定期健康檢查

國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次,65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務,民眾可善加利用以了解身體狀況。

主動脈剝離可能因血壓控制不良或遺傳疾病所導致,發作時常讓人措手不及,因此平時便應注意自身血壓、維持良好的生活型態,以減少主動脈剝離發生的機會,高危險族群更應定期接受檢查及治療,並做好緊急狀況發生的準備,才能將傷害減少至最低。

(本文健康專科合作刊登,原文請參考《健康專科》

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參考資料:
1、衛生福利部 – 109年國人死因統計結果
2、台灣家庭醫學醫學會 – 鄭全皓、林益卿:主動脈剝離之診斷與治療。基層醫療 2014;29(8):209-213
3、中華民國重症醫學會- 主動脈剝離多樣性臨床表徵 Taiwan Crit. Care Med.2008;9:133-144
4、James H Black, III, MDWarren J Manning, MD. Overview of acute aortic dissection and other acute aortic syndromes. Uptodate. Last updated: Jul 22, 2020.
5、Rajendra H Mehta, Patrick T O’Gara, Eduardo Bossone, Christoph A Nienaber, Truls Myrmel, Jeanna V Cooper, Dean E Smith, William F Armstrong, Eric M Isselbacher, Linda A Pape, Kim A Eagle, Dan Gilon, International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) Investigators. Acute type A aortic dissection in the elderly: clinical characteristics, management, and outcomes in the current era. J Am Coll Cardiol. 2002 Aug 21;40(4):685-92. doi: 10.1016/s0735-1097(02)02005-3. PMID: 12204498
6、James L Januzzi, Eric M Isselbacher, Rossella Fattori, Jeanna V Cooper, Dean E Smith, Jianming Fang, Kim A Eagle, Rajendra H Mehta, Christoph A Nienaber, Linda A Pape, International Registry of Aortic Dissection (IRAD). Characterizing the young patient with aortic dissection: results from the International Registry of Aortic Dissection (IRAD). J Am Coll Cardiol. 2004 Feb 18;43(4):665-9. doi: 10.1016/j.jacc.2003.08.054. PMID: 14975480
7、James H Black, III, MDWarren J Manning, MD. Clinical features and diagnosis of acute aortic dissection. Uptodate. Last updated: Mar 11, 2021.
8、Linda A Pape, Mazen Awais, Elise M Woznicki, Toru Suzuki, Santi Trimarchi, Arturo Evangelista, Truls Myrmel, Magnus Larsen, Kevin M Harris, Kevin Greason, Marco Di Eusanio, Eduardo Bossone, Daniel G Montgomery, Kim A Eagle, Christoph A Nienaber, Eric M Isselbacher, Patrick O’Gara. Presentation, Diagnosis, and Outcomes of Acute Aortic Dissection: 17-Year Trends From the International Registry of Acute Aortic Dissection. J Am Coll Cardiol. 2015 Jul 28;66(4):350-8. doi: 10.1016/j.jacc.2015.05.029. PMID: 26205591
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16、衛生福利部 – 及早控制高血壓 降低主動脈剝離
17、Kathryn M Wales, Kristyn Kavazos, Maria Nataatmadja, Peter R Brooks, Chloe Williams, Fraser D Russell. N-3 PUFAs protect against aortic inflammation and oxidative stress in angiotensin II-infused apolipoprotein E-/- mice. PLoS One. 2014 Nov 14;9(11):e112816. doi: 10.1371/journal.pone.0112816. eCollection 2014. PMID: 25398022
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