罹患癌症讓人身心俱疲,三招教你對抗「癌因性疲憊」

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由於社會型態改變,民眾步調快、壓力大的生活作息加上「無肉不歡」的飲食

習慣,使得台灣罹癌人數逐年攀升,平均每4分19秒就有一人被宣告得到癌症1

 

癌症病友除了隔三差五的回醫院做放射治療、化學治療等,忍受生理上的不舒服

之外,其實「癌因性疲憊」更是家人與醫護人員需要細心與耐心共同面對之難題

根據台灣癌症安寧緩和醫學會的調查,癌症患者高達九成二罹癌期間有疲憊問題

且大於四分之一的病人是中重度疲憊2

 

什麼是癌因性疲憊?

癌因性疲憊 ( Cancer-related Fatigue, CRF ) 是癌症病友中最常見也最難對抗的症狀,

根據美國國家癌症資訊網(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)的國際定義:

 

「癌因性疲憊是一種與癌症治療過程中,在生理、情緒及認知層面出現主觀且持續性的

憂鬱、疲憊感,甚至影響日常生活品質」3

 

普通人若感到疲累可透過睡眠、休息等方式緩解,但癌因性疲憊卻是無法消除且會長存

數年的折磨,34% 的人在治療結束後5~10年仍會感受到疲憊4。 正在經歷放射治療或

化學治療時疲憊感會變得更加嚴重。高達90%接受放射治療的患者和高達80%接受化學

治療的患者出現癌因性疲憊5

 

常見的症狀有:

  • 生理方面:體能急遽下降、時常感到倦怠、疼痛、失眠、健忘、無法專注
  • 心理方面:憂鬱、焦慮、食慾不振、絕望麻木、拒絕社交

「疲憊」產生的痛苦甚至遠超過化療、放療的噁心嘔吐、掉髮等問題6

 

台灣癌症基金會7做了問卷調查,有超過2成病友因為「疲憊」而無法處理家庭日常事務,

連走去廁所都相當困難;近3成病友已經影響到正常進食,進食或咀嚼都沒有體力;甚至

3成3的人因無法承受癌因性疲憊而放棄治療。全面而論,癌因性疲憊不只使病友生活品質

下降,還會連帶影響到病情預後和生命。 

 

為什麼會有癌因性疲憊?

治療方式:

癌症的治療方式分為放射治療(Radiotherapy)、化學治療(Chemotherapy)、抗荷爾蒙藥物治療(Hormonal Therapy)等。放射治療導致的癌因性疲憊比例比化學治療多一些,兩者的所激發的疲憊型態(pattern)不盡相同——化療引發的癌因性疲憊將在化療結束後幾天內達到高峰,但放療引發的則是隨著照射時長而累積9

 

癌症種類:

其實幾乎所有癌症都會出現癌因性疲憊,只是消耗性的癌症比例更高,例如:胰臟癌、胃癌;以及藥物治療所導致的,例如:乳癌、肺癌。肺癌病人中出現癌因性疲憊的機率是37~78%,乳癌是28%~91%,攝護腺癌則只有15%10

 

共病因素:

癌症會產生某些共病,例如:貧血、感染、肝腎衰竭、甲狀腺失調等,增加疲憊的發生機會和嚴重度。

 

心理社會:

因不想帶給家裡人麻煩、焦慮治療失敗、面對生命的結束所帶來的負面想法,久而久之也會使病友越來越失落、不想動和內耗,這樣消耗自我的行為也是癌因性疲憊的危險因子。

如何照護癌因性疲憊?

動起來最重要
癌因性疲憊最初期的症狀是肌力下降,原本可以一次走完10個階梯,現在可能要分2~3次才能走完,因此運動是最根本的治療方法,也是擁有最多實證支持的療法。輕至中度的運動強度最為適合,建議漸進式的增強運動頻率、強度和時間,增幅以不超過前次心跳之60~75%為準,到可接受150分鐘的中度運動或75分鐘的高強度有氧運動,每周2~311

能量保存法(ECAM)
使用最簡單、有效率的方法和最少的能量,充分利用一天之中最有活力時來處理事情,
減少其他能量的耗損。包括六個步驟:

  • 設定活動優先順序
  • 分配工作
  • 計畫活動方式
  • 善用能量最高峰的時間
  • 調整步調
  • 休息

完整的營養攝取
足夠的營養素可以讓身體修復面對下一次療程,保存免疫力和降低發炎反應,但許多
化療的副作用會有噁心嘔吐,癌因性疲憊也會讓患者無力吃東西,因此「好好吃一頓飯」
對癌友是一項挑戰。專家建議高纖、低脂、豐富深色蔬菜與水果、富含ω-3脂肪酸食物及
全穀物可改善癌因性疲憊症與睡眠品質13。另外可多喝蔬果汁、雞湯等流質食物,若嘔吐的很嚴重來一點冷食對增進食欲也有幫助,例如:優格、冰淇淋。為增強體力與肌力,
高蛋白的攝取不可忽視,例如:豆腐、雞蛋、魚肉、海鮮等。

在台灣,許多癌症病友面對癌因性疲憊第一個問題是「無法自身察覺」,第二個問題是「選擇隱忍」。2015年一份國內以問卷調查1,207位癌症病人的疲憊情形,研究顯示有高達92%的病人有癌因性疲憊的問題,其中83%的病人曾經嘗試改善此症狀,卻只有一半的病人願意主動向醫護人員提及…因此醫護人員和家人的敏銳觀察、耐心陪伴及對癌因性疲憊的了解至關重要,為生病的家人帶來一線曙光。

文獻資料:

1. 衛生福利部2020 (109) 年癌症登記報告

2. Rau KM, Shun SC, Chiou TJ, Lu CH, Ko WH, Lee MY, Huang WT, Yeh KH, Chang CS, Hsieh RK. A nationwide survey of fatigue in cancer patients in Taiwan: an unmet need. Jpn J Clin Oncol. 2020 Jun 10;50(6):693-700. doi: 10.1093/jjco/hyaa038. PMID: 32303764; PMCID: PMC7284537.

3. Cancer-related fatigue. Clinical practice guidelines in oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2003;1:308–331.

4. Bower JE, Ganz PA, Desmond KA et al. Fatigue in long-term breast carcinoma survivors: A longitudinal investigation. Cancer 2006;106:751–758.

5. Cancer-Related Fatigue: The Scale of the Problem Maarten Hofman, Julie L. Ryan, Colmar D. Figueroa-Moseley, Pascal Jean-Pierre and Gary R. Morrow The Oncologist 2007, 12:4-10. doi: 10.1634/theoncologist.12-S1-4

6. Hofman M, Morrow GR, Roscoe JA et al. Cancer patients’ expectations of experiencing treatment-related side effects: A University of Rochester Cancer Center–Community Clinical Oncology Program study of 938 patients from community practices. Cancer 2004;101:851–857.

7. 台灣癌症基金會 https://www.canceraway.org.tw/page.php?IDno=1130 

8. Yang S, Chu S, Gao Y, Ai Q, Liu Y, Li X, Chen N. A Narrative Review of Cancer-Related Fatigue (CRF) and Its Possible Pathogenesis. Cells. 2019 Jul 18;8(7):738. doi: 10.3390/cells8070738. PMID: 31323874; PMCID: PMC6679212. 

9. A. L. Schwartz, L. M. Nail, R. N.S. Chen, P. Meek, A. M. Barsevick, M. E. King & L. S. Jones (2000) Fatique Patterns Observed in Patients Receiving Chemotherapy and Radiotherapy, Cancer Investigation, 18:1, 11-19, DOI: 10.3109/07357900009023057

10. Cancer-Related Fatigue: The Scale of the Problem Maarten Hofman, Julie L. Ryan, Colmar D. Figueroa-Moseley, Pascal Jean-Pierre and Gary R. Morrow The Oncologist 2007, 12:4-10. doi: 10.1634/theoncologist.12-S1-4

11. ACSM published the “Exercise Guidelines for Cancer Survivors”

12. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cancer Fatigue, Version 2.2017

13. Zick SM, Sen A, Han-Markey TL, Harris RE. Examination of the association of diet and persistent cancer-related fatigue: a pilot study. Oncol Nurs Forum. 2013 Jan;40(1):E41-9. doi: 10.1188/13.ONF.E41-E49. PMID: 23269781. 

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