性病介紹 – 菜花、皰疹及梅毒

性傳染病是由細菌、病毒甚至節肢動物等引起的傳染病,通常透過性行為傳播,常見的性病包含淋病、披衣菌、尖銳濕疣(菜花)、皰疹、梅毒和愛滋病等,這些疾病不僅對生殖器或泌尿道產生危害,甚至有可能波及全身其他器官。常見性病的表徵是外生殖器的贅生物、節結或潰瘍等,例如菜花、梅毒或皰疹等。本篇介紹尖銳濕疣(菜花)、生殖器皰疹及梅毒。

梅毒菜花皰疹

尖銳濕疣(菜花)

症狀

尖銳濕疣又稱菜花,由HPV病毒感染 (第6及第11型) 所引起,潛伏期通常2~3個月,但有些患者可以長達9個月或更久。尖銳濕疣症狀通常為生殖器上的小型疣狀突起,形狀可能不規則,有時呈現花瓣狀,可以單一或成群出現,男生可能出現在龜頭、冠狀溝、陰莖、會陰部;女生除了外陰部外,陰道及子宮頸也是好發部位。而若肛門口為接觸部位,也可能出現病灶。另外,也有零星個案出現在口腔或皮膚其他部位。而尖性濕疣的顏色可能因個體差異而有所不同,可以是肉色、淡紅色或深咖啡色等。患者通常不會感到明顯的症狀,所以有時不易察覺。

病原體

人類乳頭狀瘤病毒(HPV)第6或第11型

傳染途徑

帶有病毒的皮屑或體液觸到患者的皮膚、黏膜或傷口。因此除陰道性交外,口交、肛交等性接觸,也都是傳染途徑。另外,若沾染到環境中帶有病菌的物體,如馬桶或毛巾,也有機會因此而感染。因此,即便正確使用保險套,仍有許多部位無法完全隔絕接觸,因此無法100%預防尖銳濕疣的感染。

診斷方式

可藉由特殊外型初步診斷,或以毛刷採檢表皮細胞做DNA檢測,也可以切片取得檢體做化驗。

治療方式

菜花治療可以採用物理性移除方式,例如冷凍、電燒或雷射。也可以採行局部藥膏治療,例如樂得美或化疣敵。然而即便表皮病灶消失,HPV病毒會潛伏於表皮細胞中,在免疫系統轉弱時,這些病毒可能會再次活躍起來,造成尖銳濕疣的復發。

HPV 疫苗

人類乳突病毒(HPV)有超過兩百種,和子宮頸癌及陰莖癌的發生有關,常見高風險的種類為16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73及82共18種型別;而低風險的種類為第6及第11型。低風險的HPV病毒(6、11型)為尖銳濕疣的主要病原體。

目前有3種HPV疫苗,分別為二價疫苗 (預防 HPV第16、18高風險型)、四價疫苗(預防HPV第16、18高風險型及第6、11低風險型)和九價疫苗(預防HPV第16、18、31、33、45、52、58高風險型,以及第6、11低風險型)。

HPV疫苗在未感染者上可以預防HPV病毒的感染,在9~12歲之患者建議接種2劑,兩劑間隔6個月;但若超過15歲,建議施打劑數為3劑,分別在第0, 第2, 及第6個月接種。HPV疫苗在感染者上則能夠降低尖銳濕疣的復發,並預防其他HPV病毒的感染,建議施打劑數為3劑,分別在第0, 第1, 及第5個月接種。

生殖器皰疹

症狀

生殖器皰疹的主要特徵是在外生殖器、尿道、陰道、子宮頸、肛門附近或口腔內形成小水疱,這些水疱可能會破裂,形成潰爛的潰瘍。患者可能會在病灶及周圍感到疼痛和灼熱感,部分患者可能會有鼠蹊部淋巴結腫大或者發燒的症狀。潛伏期約為7~14天。

病原體

皰疹病毒分為第一型(HSV 1) 及第二型 (HSV 2),生殖器皰疹主要為第二型(HSV 2)。第一型(HSV 1)主要好發在口腔周圍,但也有可能造成生殖器的感染。第一型皰疹的復發率較第二型低。

傳染途徑

帶有病毒的皮屑或體液觸到患者的皮膚、黏膜或傷口。因此除陰道性交外,口交、肛交等性接觸,也都是傳染途徑。另外,若沾染到環境中帶有病菌的物體,如馬桶或毛巾,也有機會因此而感染。因此,即便正確使用保險套,仍有許多部位無法完全隔絕接觸,因此無法100%預防皰疹病毒的感染。

診斷方式

皰疹病毒的診斷可以採用細胞組織培養或血清抗體測定。

治療方式

目前治療生殖器皰疹的方式為口服抗病毒藥物(Acyclovir, Valacyclovir, 或Famicyclovir),為期7~10天。局部塗抹抗病毒藥膏的療效有限,並不建議使用。但如同尖銳濕疣,皰疹病毒會潛伏於表皮細胞中無法根治,在免疫系統轉弱時,這些病毒可能會再次活躍起來,造成皰疹的復發。

梅毒

症狀

梅毒症狀通常分為三個階段:初期梅毒、二期梅毒和三期梅毒,不同期別的症狀有所不同。潛伏期約為10~90天,一般為3週,但也可能更久。

初期梅毒

在感染初期,可能會在生殖器、肛門或口腔等部位出現一個無痛的潰瘍,稱為梅毒性潰瘍或硬性下疳。潰瘍通常小而不顯眼,可能在陰部、肛門、口腔等位置,數週後潰瘍會自行消失,然而病毒會感染至全身其他部位。

二期梅毒

二期梅毒大約是感染後的六周到六個月之間。在初期潰瘍癒合後,病毒會經由淋巴及血液進到全身,並出現二期梅毒的症狀,包括頭痛、倦怠、噁心、發燒、體重減輕,肌肉、骨骼及關節疼痛等。而全身皮膚會出現紅色或棕色的疹子,可能還會產生脫屑或膿疱,由於濕熱及磨擦產生表淺性潰瘍,稱「扁平濕疣」。另外全身性的淋巴結腫大也是二期梅毒的常見表徵,好發於鼠蹊、頸部、枕部、腋部及上髁部之淋巴節。二期梅毒症狀約數週至一年左右會自動消失,患者會進入潛伏性梅毒期。

三期梅毒

三期梅毒通常發生於感染後 3~7 年,然而部分患者未經過一期或二期梅毒即進入三期梅毒。三期梅毒包含梅毒腫、心血管性梅毒以及神經性梅毒。梅毒腫是患者會出現如同腫瘤般的突出物,好發於皮膚和肌肉骨骼組織。心血管性梅毒則是患者會產生心血管病變,主要是主動脈炎、冠狀動脈入口狹窄以及動脈瘤等。而神經性梅毒可能為會產生神經相關症狀,例如頭痛、複視、記憶力消退、神情面貌淡漠、癲癇、小便失禁、精神錯亂或半身不遂等。

潛伏性梅毒

潛伏性梅毒是指梅毒進入完全無臨床症狀的時期,分為早期潛伏性梅毒及晚期潛伏性梅毒。早期潛伏性梅毒為感染後未超過 1 年之無症狀期,病患仍具傳染性;晚期潛伏性梅毒則指感染超過 1 年之無症狀期,傳染力較弱。

病原體

梅毒螺旋體(Treponema pallidum)

傳染途徑:

梅毒可以經由三種不同方式傳染

性行為傳染: 患者皮膚、黏膜或傷口接觸道含有病原體之分泌物或體液。

血液傳染: 經由輸血、共用針頭、針具等方式傳染。

母子垂直感染: 如果在懷孕初期未接受正確的治療,梅毒可能透過胎盤傳染給胎兒,導致新生兒先天性梅毒,嚴重甚至可能導致胎兒死亡。

診斷方式

可經由抽血檢驗,先測定非特異性梅毒螺旋體試驗(non-treponemal test)。若非特異性梅毒螺旋體試驗(non-treponemal test)陰性則可排除梅毒。若陽性則須加做特異性梅毒螺旋體試驗(treponemal test)確認。

治療方式

早期梅毒包括一期、二期或早期潛伏性梅毒,可以採用長效型盤尼西林(Benzathine penicillin)單劑注射。若患者不適合使用盤尼西林,可採用口服Doxycycline或Tetracycline 14天。晚期梅毒治療則須採用採用長效型盤尼西林(Benzathine penicillin)治療3週;而神經性梅毒則需要使用Crystalline penicillin治療10~14天。

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