為什麼皮膚乾也會得濕疹?醫師告訴你濕疹的原因、症狀與該如何治療

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常常覺得渾身搔癢難耐嗎?是不是在空氣汙染嚴重,或是天氣乾燥時症狀更為明顯呢?那麼你很有可能得到濕疹了!導致濕疹的原因有什麼?自我照顧的方式又有哪些?就接著繼續看下去吧。

(作者:皮膚科醫師 謝馥年)

什麼是濕疹?

濕疹(Eczema)其實就是皮膚發炎(Dermatitis)的狀態,是一種臨床以及病理的「表徵」,常伴有搔癢、發紅、脫屑、水腫性丘疹等症狀,且會以特定的發炎模式惡化。在皮膚的切片下,濕疹會出現表皮細胞間水腫,稱之為海綿樣變化(spongiosis)。一些外在因子或內在因子複雜的交互作用,都可能導致濕疹的發生,若發生原因不明,則可依症狀及病理特徵分為急性、亞急性、或是慢性濕疹(1)。濕疹是常見的皮膚疾病,約影響10%至30%不同的種族或年齡群(2),例如:異位性皮膚炎(或稱異位性濕疹)在兒童中比在成人中更常見,而缺脂性濕疹(或稱為乾燥性濕疹)則較常發生於老年人(3)

濕疹的原因有哪些?

當皮膚受到外來物質刺激或是內在因子影響,會使得皮膚受到侵犯而產生發炎反應,就會產生「皮膚發炎」。可能導致濕疹的原因如下(1)

外在因子內在因子
化學物質
細菌
藥物
其餘過敏原(特定食物、動植物等)
健康狀況
皮脂分泌
流汗
本身有過敏性疾病

濕疹發展的進程

急性期濕疹通常是指剛發生的前幾天,可能的皮膚症狀包含水泡、滲出型紅斑、水腫等,且這些症狀可能同時出現(1)。若濕疹發生時間超過一周,則會進展為慢性濕疹,除了急性期症狀表現外,通常還會因搔抓,而導致色素沉澱及皮膚增厚、苔癬化的情形(1)

常見濕疹的診斷有哪些?

依據濕疹的特定表徵(如致病原因、好發部位)、臨床上區分成不同的診斷:以下為大家介紹常見的濕疹類型

接觸性皮膚炎

皮膚直接接觸物質而導致的接觸性皮膚炎,類型包含以下兩種:

分類成因物質
過敏性接觸性皮膚炎過敏原誘發免疫反應香料、羊毛脂、防腐劑、外用抗生素、特定植物、鎳或汞等金屬、染髮劑等
刺激性接觸性皮膚炎觸發物質本身會直接損害皮膚
約佔接觸性皮膚炎案例的80%
水、肥皂、清潔劑、漂白劑、酸/鹼溶劑、紙張、灰塵或土壤等

症狀

  • 過敏性接觸性皮膚炎

與過敏原接觸的皮膚區域,表現出界限清楚的濕疹性皮疹,通常伴隨著嚴重癢感。

  • 刺激性接觸性皮膚炎

急性期症狀為紅斑、水腫、水泡以及滲出液。慢性症狀則以皮膚苔蘚化、過度角化和龜裂為主。

好發族群

若長期接觸相關過敏或刺激物質,都可能發生接觸性皮膚炎。其中,好發族群包含:

  • 食品加工人員
  • 醫療保健工作者
  • 機械工廠工人
  • 清潔人員
  • 家管
  • 嬰兒的尿布疹

異位性皮膚炎

異位性皮膚炎又稱異位性濕疹,與過敏性家族病史(如氣喘、過敏性鼻炎等),以及血液中較高濃度的免疫球蛋白E (Immunoglobulin E, IgE)有關。

症狀

主要症狀包含皮膚乾燥、反覆發作的紅疹及嚴重搔癢,而持續的惡性循環更會進一步影響日常活動及睡眠(8)。兒童與成人的症狀也有些微差異(9)

兒童患者成人患者
急性濕疹樣病灶
伴隨滲出液
有水泡產生及結痂
慢性苔癬狀病灶
表皮增生為主
較常發生在頭、頸及四肢

好發族群

異位性皮膚炎可在任何年齡發病,但主要好發於孩童及青少年,約四分之一的病人在成年後才出現症狀(10)

脂漏性皮膚炎

脂漏性皮膚炎為一種慢性、反覆發生的皮膚炎,且通常發生在皮脂腺豐富的部位(如: 頭皮、臉部、腋窩、頸部、外生殖部位等),與皮屑芽孢菌(一種黴菌)的過度增生有強烈相關(11)

症狀

主要特徵包含油性脫屑及紅斑,可能伴隨輕微的癢感。

好發族群

  • 2周至12個月大的嬰兒

症狀常出現於頭皮,呈現黃色斑點狀、油膩的鱗狀硬皮疹。新生兒脂漏性皮膚炎,也稱為搖籃帽、乳痂。

  • 青少年或成人

盛行率約在中年達到高峰,且對男性的影響大於女性。

  • 特定疾病患者

HIV患者或帕金森氏症患者有較高機會發生。

缺脂性皮膚炎(乾燥性濕疹)

缺脂性皮膚炎常發生於下肢部位,因年齡老化導致的皮膚屏障損傷,使得角質層水分流失為主要的致病原因。若環境濕度低(如: 寒冷乾燥的天氣),或暴露於刺激性清潔劑或刺激物則會加重病況。

症狀

通常為搔癢、皮膚脫屑、表層龜裂,並伴有不同程度的發炎反應。嚴重的情況,甚至會發生乾裂出血。

好發族群

通常發生在皮膚乾燥的老年人。

得了濕疹該怎麼辦?濕疹會傳染嗎?

如同前面所介紹,不同診斷的濕疹可能是因為接觸刺激物質引起的免疫反應、或先天/後天導致的表皮屏障受損,並不會因接觸而傳染。不過,若是本身有表皮屏障缺失的話,則有可能遺傳給下一代。

以下,簡單介紹不同類型的濕疹,可以進行的自我照護:

類型成因自我照護
接觸性皮膚炎外來物質刺激避免接觸過敏/刺激物質
適當使用潤膚劑
異位性皮膚炎外來物質刺激/內在因子影響避免接觸過敏/刺激物質
適當使用潤膚劑
脂漏性皮膚炎皮脂腺豐富皮脂分泌旺盛時,應維持足夠清潔
缺脂性皮膚炎皮膚屏障損傷導致乾燥充足使用潤膚劑
(可選擇以油為基底,保濕能力較佳的潤膚劑)

濕疹的治療方法(針對異位性皮膚炎)

上述的自我照護方式為目前常見濕疹的第一線治療,但當急性發作時,仍應尋求專科醫師協助。不同診斷的濕疹治療方式會有所不同,以下介紹異位性皮膚炎的輔助治療方法:

  • 口服抗組織胺藥物

為溫和安全的止癢藥物。

  • 外用類固醇

依照皮膚症狀的嚴重程度、年紀以及部位,醫師可能開立弱效/中效/強效的外用類固醇,外用類固醇藥膏的副作用遠低於全身性類固醇。

  • 抗感染藥物

當皮膚被抓破導致傷口時,就有可能受到細菌(最常見為表皮金黃色葡葡萄球菌)、黴菌或病毒的侵犯,此時便應依照醫師指示,使用抗感染藥物。

  • 濕敷

適當的搭配濕敷及外用類固醇藥膏可以協助修復皮膚屏障,也能夠避免搔抓。

  • 光照療法

可以利用紫外線中的UVB進行光照療法,大多使用於中重度異位性皮膚炎、廣泛性慢性濕疹的患者。

  • 免疫調節藥物

一些免疫調節藥物被研究證實對難治型濕疹有幫助,但因可能出現副作用,須經醫師專業判斷後才能使用。

異位性皮膚炎病患的飲食與注意事項

改善異位性皮膚炎需要減少過敏物質的暴露,在飲食方面,最常造成疾病惡化的食物包含牛奶、雞蛋、花生、大豆等,而花粉相關食物(如:蘋果、梨子、胡蘿蔔等)也可能導致過敏情形。此外,應避免攝取過度添加的加工食品,並以天然原型食物為主要飲食來源。

得到濕疹後,最惱人的就是其不定時的反覆發作,嚴重時可能還會影響睡眠及生活品質。因此,平常便應該補足身體所需的營養,並適當的利用潤膚劑讓肌膚維持濕潤,如此一來,才能慢慢調整難以改善的過敏體質!

(本文與健康專科合作,原文請參考《健康專科》

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參考資料:
1、Shimizu’s textbook of dermatology – Chapter 7: Eczema and Dermatitis
2、A Banner, M Dinsey, K Ezzedine, O E Dadzie. The spectrum of skin diseases occurring in a multiethnic population in north-west London, U.K.: findings from a cross-sectional descriptive study. Br J Dermatol. 2017 Feb;176(2):523-525. doi: 10.1111/bjd.14824. Epub 2016 Dec 17. PMID: 27343478
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